第六章 体重270斤的女孕妇

：1珍贵儿；2双胎妊娠；3孕2产0孕28周；4胎膜早破；5早产儿；6妊娠期高血压；7妊娠期糖尿病；8重度先兆子痫；……

    “林老师，这－－－”柳絮看得头皮发麻，一般的诊断只有2--3个，这个孕妇的诊断多得让人眼花缭乱。

    她的情况远比想象的要复杂得多。

    “我和病人谈话签字，你来准备，先接上心电监护。”

    “准备什么－－－麻醉？”柳絮吞吞吐吐地问，常规来说剖宫产是应该选择椎管内麻醉，可是这黎梦霞实在是太胖了，那根细细的腰穿针能行吗？凭感觉像是用牙签扎海绵。

    “先试试腰麻。”偏偏林小北说得轻描淡写。

    吩咐完柳絮后他拿着病历打印麻醉知情同意书，走到病人跟前，“黎梦霞，我现在是你的麻醉医生，你能不能听清楚我说的话？”

    “能，能，医生，你快点。”黎梦霞疲惫而又焦虑。

    “别慌。你先听我说，我是你的麻醉医生，准备从你背上打麻醉。这种麻醉方法目前最适合你，但有可能术中更改麻醉方式，风险和并发症都在同意书里列出来了，你看看，如果愿意接受就在患者这一栏签上你的大名。另外你的基础疾病比较多……有可能术后送你去ICU观察……你看看吧。”

    “我签，我签。”她迫不及待，抓起笔就在患者签名处草草划了几笔，龙飞凤舞，完全看不清。

    作为即将成为两个孩子的母亲，病人的心情完全可以理解。

    “你准备一下，我出去和她家属沟通。”林小北吩咐柳絮，然后拿起病历夹子往外走。这种复杂的病人必须先礼后兵，把所有可能发生的并发症以及处理都要给病人和其家属详细交代清楚，并签署知情同意。

    同样的话在外面又和焦急万分的丈夫说了一遍，等签字后林小北疾步赶回16号间。

    “林老师，还是你来吧！”柳絮如获救星。昨天才跟随林小北尝试了一下腰麻的穿刺体会，今天就碰到如此的大胖子，这个挑战她实在应付不了。

    她的小手贴在黎梦霞肥厚的背脊上如一颗小石头陷在沙海里，根本摸不到骨性标志。

    “你看我穿。”林小北等她让开后坐下来，开始定位，标记，然后消毒铺巾……

    这个病人真的太胖了，5号针头打局麻药完全穿不透脂肪层。也难怪柳絮找不到感觉。

    林小北直接用腰穿针穿刺，皮下筋膜居然厚达5cm（硬膜外穿刺针总长才10cm，能进入皮肤的部分只有8cm；正常人这个深度完全可以到达蛛网膜下腔）。他继续进针，棘上韧带，棘间韧带。

    棘间韧带这一层更厚，林小北已经贴近腰穿针尾部。腰穿针可穿刺部分长度约11cm，这意味着棘间韧带厚度超过6cm。

    林小北用左手食指﹑中指指背关节处抵住黎梦霞的背脊暗中用力，把她的皮下脂肪像弹簧般压缩，同时左手拇指﹑食指﹑中指指腹紧握针身，右手左手拇指﹑食指﹑中指指腹捏住针尾，慢慢使劲往里进针。

    这个动作看起来容易，只有亲身体验过的人才知道多么艰难，需要几根手指头同时协调，同时使出不同方向的力道。

    柳絮在一边目瞪口呆，她看到林小北将黎梦霞的进针部位压成一个深陷的酒窝！

    这得需要使出多大的劲儿！

    终于抵达黄韧带了，林小北丝毫不放松。黎梦霞没怀孕之前应该体质不差（除了肥胖），她的黄韧带韧性十足，不容易被刺破，尤其是腰穿针几乎已达极限深度的情况下。

    但这并难不倒林小北，他轻轻转动针尾，“嘣”地一声脆响！

    声音其实很微弱，但柳絮明显听到了，她惊奇又惊喜地看着一股清凉的脑脊液顺畅地从腰穿针尾部涓涓流出。

    “叮”！【椎管内麻醉穿刺技能+2；奖励：金手环1只】

    麻醉成功仅仅只花了不到三分钟时间，不由得柳絮不服，因为她亲眼看着林小北用腰麻针直接穿刺，然后长驱直入，然后停顿。这可是270斤的胖子，那根腰麻针最后也只堪堪尾部露在皮肤之外，再深一点可能就刺不到位。

    其实已经刺不到位，是林小北强行将黎梦霞的皮下脂肪压缩，相当于间接将腰穿针延长了2cm长度。

    这个细节作为新人很难想象，柳絮也没有感觉到。

    患者平卧，为防止孕妇发生仰卧位低血压综合征，林小北一边让柳絮把输液速度调大，一边把手术床摇成左倾30°。

    平面测试，向上达T5-6，一般腰麻下部平面不需要测，因为从足到臀绝对是被麻醉了的。

    “可以开始了！”林小北对手术医生，产科主任李秀梅点头道。

    “好了？”李主任似乎还不相信，她给病人及其家属谈的是全身麻醉。当然从心里她更愿意让病人接受椎管内麻醉，全麻对病人影响大，尤其是腹中两个未足月的宝宝。

    之所以与病人谈全麻是因为她私下里咨询过麻醉科住院总。

    “应该没问题！”林小北自信地说，脑脊液流得那么顺畅，麻醉平面又确切，这还用怀疑吗？

    “好勒，通知助产士，通知新生儿科医生！”说完后李秀梅朝林小北笑道：“林医生，麻烦你准备两套小儿急救设备。”

    林小北并没有做声，指了指麻醉台，不光是小儿，连大人的抢救设备都准备齐全。

    “好！我开始切皮！”