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第三三章:乡村医院的无奈

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光无法比拟的,人的脊柱再怎么融合都会留有缝隙,否则无法做弯腰躬身后仰等动作,只能直挺挺地直立,像一块木头。

    几乎只花了两分钟时间,从穿刺到置管到固定。

    “可以平卧了,注意护住病人的脖子。”

    王旭光满眼羡慕,真特么牛逼啊,还没看清楚他就把导管都给置进去了。怪不得张翔说林小北的穿刺技术在S大麻醉科绝对是超一流的,没有其二。

    推了试验剂量的利多卡因,测量血压并没有多大改变,说明对循环系统影响很小,局麻药阻滞平面不会高于T8。

    李院长他们已经洗好手过来。

    “我们可以开始了吗?”他问。

    王旭光望望林小北,听他的意见。

    “可以。”

    李院长放心了,招呼小护士,“何萍,准备器械。”

    林小北推了麻醉剂量的局麻药,然后将吸入麻醉药流量开到“1”,混合给氧。

    “李院长,你们准备怎么做?”

    “经肛门。”

    简单的三个字,却包含了最重要的知识点。经肛门直肠癌根治术是目前临床最长治疗最常用的手术方式,优点是操作简单,创伤小,术后患者恢复快。

    当然这种手术方式仅限于早期的患者,如果肿瘤发生转移则意义不大。

    林小北担心的是李院长他们会采取腹会阴联合根治术,那样的话创伤太大,对于床上的这位患者来说难以承受,可能会诱发冠心病急性发作。

    直肠癌根治术现在S大附院已经不提倡开刀,都是腔镜微创手术。这种手术方式是在病人肚子打几个洞,充满CO2气体使腹腔鼓起来,腹腔内的情况通过光导在电视屏幕上显示,然后医生看视屏通过仪器在病人体外操作。

    这种手术的创伤很小,唯一对病人的要求是能不能耐受腹内高压,术后病人几天就能下地走路,而传统的开刀最少需要十天半月甚至更长时间。

    但这种手术方式主要依赖于高端的仪器设备,这是乡村医院购买不起的,随便一套就是几百万。

    王旭光他们医院一年的创收也不过200万左右。

    “林医生,麻醉效果不错。”李院长切皮的时候夸奖道。

    “那好,就这样维持吧。”椎管内麻醉的效果很好,林小北几乎没有追加肌松剂。

    他现在着重考虑的不是麻醉效果不好,他担心的是病人的冠心病是否会被诱发。

    这个病人先前已经承受了王旭光气道强烈刺激导致的血压剧烈波动,再来一波手术创伤的打击,冠心病发作的概率成倍数增长。

    林小北不知道李院长的技术到底怎样,虽然他说的经肛门入路创伤是小,但也只是相对而言,具体还得看个人的微操能力。

    “李院长,你们分离肿瘤的时候尽量不要牵拉肠壁。”他提醒道。

    虽然这种手术方式不用切肛门,但是在肠腔内分离肿瘤,创伤也是很大的,是手术的关键步骤。

    由于盆腔筋膜粘连,又要注意保护血管损伤,否则里面大出血就没有视角可以操作,所以很多医生喜欢采用撕扯的暴力强行将肿瘤剥离下来,这样做很容易刺激会阴部迷走神经,导致病人心率剧降到40次/分以下。

    这样的心率对于有冠心病病史的病人来说是致命的诱发因素。

    “嗯,我们知道。”李院长虽然嘴上这么说,可是林小北明显看到他手上用力回缩的动作。

    “我们医院陈向东主任通常会用4号线将病人的皮肤固定。”陈向东是S大肛肠科手术做得最好的医生,是该领域著名的专家。林小北这样说无疑是在暗中指导李院长他们。

    用缝线将皮肤固定是为了更好地显露肠腔内的手术视野,使手术空间相对增大。这样医生在里面操作起来会方便很多。

    李院长听懂林小北的意思,对台上说:“何萍,来根4号线。”

    他不再有明显的牵拉动作了。

    “李院长,你只需先结扎直肠下动脉。”直肠上动脉位置深,强行分离的话很容易损伤其它小血管而导致出血。这也是陈向东主任的经验之一,一般不对外传。

    “李院长,需要把病人体位摇一下吗?”

    “李院长,你先用纱布块压一下。”

    “李院长,……”

    “李院长,……”

    在关键的地方,林小北借用陈向东主任的名义暗中指点,手术进行得还比较顺利。

    大约过了一个小时。

    监护仪平静的声音突然变得尖锐起来,林小北连忙查看,病人心率120次/分,心电图出现ST段明显下移,并伴随二联律。

    心肌缺血!
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